Ночной энурез у детей

Когда речь идет о непроизвольном недержании мочи у детей любого возраста, важно подойти к этому вопросу деликатно и с пониманием, делая акцент на том, что это распространенная проблема, о которой часто молчат в силу ее интимности или называют эвфемизмами «маленькая авария», «произошло это», «подтек краник», «экая неприятность» и т.д., но которую можно решить. Преодоление энуреза длинный путь, «волшебной таблетки» пока не изобрели, а чтобы победить проблему, нужно ее определить, осознать и выработать «дорожную карту» тактики и стратегии.

Дневной и ночной энурез у детей и подростков

Да, это широкая проблема (и даже более, чем известно в силу ее деликатности, интимности, социальной стигматизации «это стыдно, об этом не говорят» и пр.).
Да, энурез у детей бывает разного генеза. Имеет возрастные, психологические и медицинские особенности протекания и лечения – «все дети индивидуальные личности» — поэтому не существует единого рецепта, как помочь всем.
Нет, дети в этом не виноваты. Никакие. Совсем. Вообще. Стратегия преодоления – взять ребенка за ручку и аккуратно и бережно провести по сложному пути, не стыдя, не виня, не упрекая, даже косвенно и опосредовано (дети гораздо более чувствительны, нежели закаленные в социальных диалогах взрослые). Главная «вундервафля» победы – бережность, внимание, отсутствие стыжения за непроизвольные провалы и поддержка за самую маленькую победу – сухая простыня сегодня – круто! Выбор награды на усмотрение родителей, см. ниже (биологи и социологи уже давно признали, что даже самое минимальное положительное подкрепление в десятки раз результативнее отрицательного, то бишь наказания). За ночное недержание наказывать нельзя, никак, совсем, иначе проблема накроет лавинообразно и заденет прочие нормальные функции.

Непроизвольное мочеиспускание в детском возрасте является распространенной проблемой, (энурез) может быть ночью (чаще) и/или днем (реже), как правило, во время сна. Энурез бывает первичным (малыш не овладел контролем пробуждения ночью из-за переполненного мочевого пузыря и неудержимо не просыпаясь писает в постель) и вторичным (все остальное, независимо от стадий сна, днем и ночью). Случаи дневного непроизвольного мочеиспускания при бодрствовании – медицинская проблема и не входит в эту статью.

Причины энуреза у детей

Причин энуреза может быть множество – от различных биологических нарушений в организме до эмоционально-психологических и стрессовых проблем (не меняющих сами органы мочеполовой системы, но влияющих на регуляцию)

Органические (в большинстве случаев врожденные, наследственные или травматические патофизиологические факторы) – малый объем мочевого пузыря и недостаточный тонус гладкой мускулатуры его стенок, нарушение выделительной функции почек и мочеточников, поражения нервной системы — это к сразу врачу-специалисту на диагностику и лечение. Это медицинская проблема.

Психофизиологические – большинство случаев и самый широкий спектр физиологически-возрастных (недостаточная зрелость нервной системы или выработки гормонов (вазопрессин), влияющих на контроль мочевого пузыря), эмоциональных, стрессовых и постстрессовых факторов, очень глубокий сон (часто очень уставшие дети не могут «вынырнуть» из него и пойти в туалет), регрессивные расстройства из-за стресса у детей с РАС, СДВГ, когнитивными расстройствами и иными особыми потребностями. Социальные и психологические проблемы в садике, а площадке, в семье и пр. А также банальные запоры, цистит, осложнения ОРВИ и пр. Сначала к врачам, а потом бережная коррекция у специалистов (с такими кейсами прекрасно справляются профессионалы детского центра «ISEE YOU»). Чем раньше, тем скорее и успешнее будет положительные результаты.

Идиопатические – «дело ясное, что дело темное», т.е. неясно. Конкретную проблему сложно вычленить, причины имеют сложный генез: нарушения сна, ночная не диагностируемая полиурия, патологии ЦНС и пр. Решение комплексное – постоянно держать на контроле врачей, мониторить исследования, а параллельно проводить компенсаторную терапию ребенка со специалистами (а «SEE YOU не просто профи, а именно специалисты в этой теме).

Диагностика ночного энуреза у детей

В силу того, что детский энурез – комплексная психофизиологическая проблема, ее диагностика тоже имеет клиническую и психологическую компоненты. Все диагностические клинические исследования и анализы проводятся по направлению педиатра в поликлинике (клинические анализы, ЭЭГ, кардиограмма, УЗИ мочевого пузыря и таза, по показаниям — специальные урологические исследования: урография, цистоскопия и -графия.), для исключения патологий спинного мозга проводят КТ или МРТ. Могут отправить к ЛОРу (апноэ во сне из-за увеличения миндалин).

Психологические опросы и тесты проводит детский психотерапевт или клинический психолог, по результатам, он может направить к иным специалистам (невролог, уролог, нефролог и пр.) для уточнения.

<h3Почему мальчики чаще страдают энурезом?

То, что мальчики чаще страдают от ночного энуреза, чем девочки, не доказано, но мнение существует, а мальчики хромосомно и гормонально-таки отличаются от девочек. Есть некоторые гипотезы, почему мальчики больше попадают в статистику по энурезу:

Особенности гендерной социализации – девочек статистически больше «обвиняют, виноватят, замалчивают и пр.» «Ты ж девочка — сама виновата» /зчркнт/. Просто, кейсы энуреза мальчиков более обсуждаемы в публичном поле, нежели девочек, а последние отвечают на вопросы менее активно.
Некоторые биологи говорят, что влияющим фактором может быть скорость созревания нервной системы — у мальчиков механизмы контроля ЦНС мочевого пузыря созревают чуть медленнее.
Генетическая предрасположенность — если отец мальчика страдал от энуреза в детстве, вероятность того, что у его сына будет та же проблема, увеличивается.

В совокупности физиологические и гормональные факторы и различия в развитии нервной системы не особо объясняют, почему у мальчиков ночной энурез встречается чаще, нет достоверных данных.

Методы лечения энуреза:

В подавляющем большинстве случаев это поправимо. А специалисты на основе многодесятилетнего опыта изобрели и апробировали ряд достоверных методик.

Поведенческая терапия направлена на создание полезных привычек и развитие навыков контроля мочевого пузыря (перед сном ходить в туалет и контролировать количество выпитой жидкости, развивает навык планирования и контроля, позитивное подкрепление за сухие ночи помогают чувствовать себя успешными и мотивированными, уменьшая тревожность и улучшая самооценку), помогает за счет позитивных изменений в поведении
Alarm-терапия (или система ночных будильников) — метод, при котором специальное устройство срабатывает при первых признаках мочеиспускания, пробуждая ребенка, помогая сформировать рефлекс просыпаться при необходимости. И со временем ребенок начинает связывать ощущение наполненности мочевого пузыря с пробуждением, что помогает научиться вовремя вставать ночью для похода в туалет.
Фармакотерапия — только по назначению и под контролем врача, медикаменты, снижающие выработку мочи ночью, помогающие контролировать мочеиспускание.

Лучшие результаты достигаются при комбинировании методов, например, поведенческую терапию можно сочетать с Alarm-терапией для более длительного эффекта, а фармакотерапия — временно, чтобы дать ребенку время адаптироваться.

Ключевые моменты для родителей детей с особыми потребностями

Это поможет бережно и тактично принять непростую тему и обсудить ее с малышом, который переживает свою «неправильность».

Нормализация проблемы: расскажите, что внеплановый ночной «попис» -распространен — «ты не одинок, просто об этом нечасто рассказывают», и многие дети проходят через это, а до определенного возраста и не могут полностью контролировать. Это помогает снять чувство вины или стыда «я нехороший». Например, с привлечением сказок, историй и сюжетов, которые помогут ребенку почувствовать себя уверенно.

К примеру, «сказка о любимом герое», т.к. дети легко воспринимают информацию через сказки. Придумайте историю про детство зверушки, принцессы, героя, который переживает то же самое. «Ты же любишь Винни-Пуха, Ивасика-Телесика, Фиксиков, Сейлор Мун (подставить нужное). Так вот, в первой серии пропустили кое-что важное. Хотя они были и очень смелыми, умными, классными и любили играть весь день, но ночью иногда просыпались мокрыми, и это огорчало. Однажды герой рассказал об этом своей маме/Кристоферу Робину/Главному Трансформеру, и они сказали: «Не переживай, мой хороший/ая, это бывает с каждым. Ты растешь, и скоро научишься, как справляться с этим. Мы просто будем помогать тебе, и все будет хорошо». И с тех пор герой спал спокойно, зная, что его не ругают и любят таким, какой он есть.»

Например, в мультфильме «Свинка Пеппа» есть эпизоды, где персонажи учатся справляться с различными трудностями, а родители их поддерживают. Можно использовать: «Помнишь, как Джордж из Свинки Пеппы боялся темноты, но потом понял, что это не страшно? Вот и ты можешь иногда проснуться мокрым, но в этом нет ничего плохого, и со временем перестанешь. Это нормально!»

Сравнение с обучением другим навыкам — контроль над мочеиспусканием такой же навык, как и умение завязывать шнурки, есть ложкой, кататься на велосипеде. Это требует времени и практики. «Сначала было сложно, но со временем научился, так же и с недержанием, это еще один навык, который ты со временем обязательно освоишь!» Или примеры из природы: «птенец учится летать постепенно, ты тоже учишься контролировать себя во сне; и как птенцу нужно время, чтобы встать на крыло, тебе тоже, чтобы научиться. Это не страшно и нормально».

Игра или ритуал. Если восстание нельзя подавить, его нужно возглавить, в смысле, можно превратить проблему в конструктивную игру, где ребенок каждый вечер помогает сам себе перед сном: ходит в туалет и выполняет «магические ритуалы», чтобы сделать ночь волшебной и спокойной. «Давай придумаем секретный ритуал (гак Гарри Поттер и пр.): ты сходишь в туалет, а потом мы скажем волшебные слова/махнем палочкой/съедим магическую (прописанную врачом) пилюлю, чтобы тебе спалось спокойно и уютно всю ночь. С каждым днем ты будешь прогрессировать быстрее и лучше!»

Поддержка через образы и игрушки. Ребенок может выбрать «героя-защитника», который будет помогать ему спать сухим. Это может быть медвежонок/робот/Барби или другой любимый персонаж, который будет «охранять сухой сон». «Это твой защитник, он поможет спокойно спать, а если вдруг проснешься мокрым, напомнит, что в этом нет ничего страшного и стыдного — он тоже так когда-то учился».

Практические шаги: ограничение питья после ужина, напоминание сходить в туалет перед тем, как лечь, использование защитных средств для матраса, а также обсуждение проблемы с педиатром, неврологом и детским психотерапевтом для дальнейшей диагностики и рекомендаций.

Важно, чтобы ребенок чувствовал поддержку, понимание и ваш настрой аккуратно и бережно решать его проблему (с поддержкой взрослых и социума), а не страх или стыд. Важно вдохновлять его и не ругать, т.к. это усилит тревожность. Наказания не помогут решить проблему, но забота и терпение ускорят процесс преодоления энуреза. Объясняя через сказки, игры, любимых персонажей, детские энциклопедии можно помочь малышу принять эту ситуацию как естественную часть роста, которую он обязательно победит. А специалисты детского коррекционного центра «I SEE YOU» всегда подадут руку помощи. Поддержка и понимание — ключевые моменты решения проблемы в долгосрочной перспективе: большинство детей со временем перерастают ночной энурез, а с помощью поддержки и понимания ситуация скорее улучшится.