Нічний енурез у дітей: причини нетримання сечі, лікування

Коли йдеться про мимовільне нетримання сечі у дітей будь-якого віку, важливо підійти до цього питання делікатно і з розумінням, наголошуючи на тому, що це поширена проблема, про яку часто мовчать через її інтимність або називають евфемізмами «маленька аварія», «відбулося це», «підтік краник», «така неприємність». Подолання нічного енурезу у дітей довгий шлях, «чарівної пігулки» поки не винайшли, а щоб перемогти проблему, потрібно її визначити, усвідомити та виробити «дорожню карту» тактики та стратегії.

Денний та нічний енурез у дітей та підлітків

Так, це широка проблема (і навіть більше, ніж відомо через її делікатність, інтимність, соціальну стигматизацію «це соромно, про це не говорять» тощо).
Так, енурез у дітей буває різного генезу. Має вікові, психологічні та медичні особливості перебігу та лікування – «всі діти індивідуальні особи» – тому не існує єдиного рецепту, як допомогти всім.
Ні, діти у цьому не винні. Жодні. Зовсім. Взагалі. Стратегія подолання – взяти дитину за ручку і акуратно і дбайливо провести складним шляхом, не соромлячи, не звинувачуючи, не докоряючи, навіть побічно і опосередковано (діти набагато чутливіші, ніж загартовані в соціальних діалогах дорослі). Головна «вундервафля» перемоги – дбайливість, увага, відсутність сорому за мимовільні провали та підтримка за найменшу перемогу – сухе простирадло сьогодні – круто! Вибір нагороди на розсуд батьків, див нижче (біологи і соціологи вже давно визнали, що навіть найменше позитивне підкріплення в десятки разів результативніше негативного, тобто покарання). За нічне нетримання сечі в дітей карати не можна, ніяк, зовсім, інакше проблема накриє лавиноподібно і зачепить інші нормальні функції.

Мимовільне сечовипускання в дитячому віці є поширеною проблемою, (енурез) може бути вночі (частіше) та/або вдень (рідше), як правило, під час сну. Енурез у дітей буває первинним (дитина не опанувала контролем пробудження вночі через переповнений сечовий міхур і нестримно не прокидаючись писає в ліжко) і вторинним (все інше, незалежно від стадій сну, вдень і вночі). Випадки денного мимовільного сечовипускання при неспанні – медична проблема і не входить до цієї статті.

Причини нічного енурезу у дітей

Причин енурезу може бути безліч – від різних біологічних порушень в організмі до емоційно-психологічних і стресових проблем (які не змінюють самі органи сечостатевої системи, але впливають на регуляцію)

Органічні (у більшості випадків вроджені, спадкові або травматичні патофізіологічні фактори) – малий обсяг сечового міхура та недостатній тонус гладкої мускулатури його стінок, порушення видільної функції нирок та сечоводів, ураження нервової системи – це відразу до лікаря-фахівця на діагностику та лікування. Це є медична проблема.

Психофізіологічні – більшість випадків і найширший спектр фізіологічно-вікових (недостатня зрілість нервової системи або вироблення гормонів (вазопресин), що впливають на контроль сечового міхура), емоційних, стресових і постстресових факторів, дуже глибокий сон (часто дуже втомлені діти не можуть). Розлади через стрес у дітей з РАС, СДУГ, когнітивними розладами та іншими особливими потребами. Соціальні та психологічні проблеми в садочку, на майданчику, в сім’ї та ін. А також банальні запори, цистит, ускладнення ГРВІ та ін. Спочатку до лікарів, а потім дбайлива корекція у фахівців (з такими кейсами чудово справляються професіонали дитячого центру «ISEE YOU»). Що раніше, то швидше й успішніше будуть позитивні результати.

Ідіопатичні – «справа ясна, що справа темна», тобто. неясно. Конкретну проблему складно вичленувати, причини нічного енурезу у дітей мають складний генез: порушення сну, нічна недіагностована поліурія, патології ЦНС та ін. Рішення комплексне – постійно тримати на контролі лікарів, моніторити дослідження, а паралельно проводити компенсаторну терапію дитини зі спеціалістами (а «I SEE YOU» не просто просто профі, а саме спеціалісти в цій темі).

Допоможемо у розвитку вашої дитини.
Запис та консультація за телефоном: +38 (067) 870 00 23

Діагностика нічного енурезу у дітей

Через те, що дитячий енурез – комплексна психофізіологічна проблема, її діагностика теж має клінічну та психологічну компоненти. Всі діагностичні клінічні дослідження та аналізи проводяться за напрямом педіатра в поліклініці (клінічні аналізи, ЕЕГ, кардіограма, УЗД сечового міхура та тазу, за показаннями – спеціальні урологічні дослідження: урографія, цистоскопія та -графія.), Для виключення патологій спинного мозку проводять КТ або МРТ. Можуть відправити до ЛОРа (апное уві сні через збільшення мигдаликів).

Психологічні опитування і тести проводить дитячий психотерапевт чи клінічний психолог, за результатами, може направити до інших фахівців (невролога, уролога, нефролога та до інших) для уточнення.

Чому хлопчики частіше страждають на енурез?

Те, що хлопчики частіше страждають від нічного енурезу, ніж дівчатка, не доведено, але думка існує, а хлопчики хромосомно і гормонально відрізняються від дівчаток. Є деякі гіпотези, чому хлопчики більше потрапляють у статистику з енурезу:

Особливості гендерної соціалізації – дівчаток статистично більше «звинувачують, винують, замовчують та ін.» «Ти ж дівчинка сама винна». Просто, кейси енурезу хлопчиків більш обговорювані у публічному полі, ніж дівчаток, а останні відповідають питання менш активно.
Деякі біологи кажуть, що впливаючим фактором може бути швидкість дозрівання нервової системи — у хлопчиків механізми контролю ЦНС сечового міхура дозрівають трохи повільніше.
Генетична схильність — якщо батько хлопчика страждав від енурезу в дитинстві, ймовірність того, що його син матиме ту саму проблему, збільшується.

У сукупності фізіологічні та гормональні фактори та відмінності у розвитку нервової системи не особливо пояснюють, чому у хлопчиків нічний енурез зустрічається частіше, немає достовірних даних.

Методи лікування енурезу у дітей:

У переважній більшості випадків це можна виправити. А фахівці на основі багатодесятирічного досвіду винайшли та апробували низку достовірних методик.

Поведінкова терапія спрямована на створення корисних звичок та розвиток навичок контролю сечового міхура (перед сном ходити в туалет і контролювати кількість випитої рідини, розвиває навичку планування та контролю, позитивне підкріплення за сухі ночі допомагає почуватися успішними та мотивованими, зменшуючи тривожність та покращуючи самооцінку), допомагає за рахунок позитивних змін в поведінці.
Alarm-терапія (або система нічних будильників) – метод, при якому спеціальний пристрій спрацьовує за перших ознак сечовипускання, пробуджуючи дитину, допомагаючи сформувати рефлекс прокидатися при необхідності. І згодом дитина починає пов’язувати відчуття наповненості сечового міхура із пробудженням, що допомагає навчитися вчасно вставати вночі для походу до туалету.
Фармакотерапія – тільки за призначенням і під контролем лікаря, медикаменти, що знижують вироблення сечі вночі, допомагають контролювати сечовипускання.

Найкращі результати досягаються при комбінуванні методів, наприклад, поведінкову терапію можна поєднувати з Alarm-терапією для більш тривалого ефекту, а фармакотерапія – тимчасово, щоб дати дитині час адаптуватися.

Ключові моменти для дітей з особливими потребами

Це допоможе дбайливо та тактовно прийняти непросту тему та обговорити її з малюком, який переживає свою «неправильність».

Нормалізація проблеми : розкажіть, що позаплановий нічний «попісь» -поширений – «ти не самотній, просто про це нечасто розповідають», і багато дітей проходять через це, а до певного віку і не можуть повністю контролювати. Це допомагає зняти почуття провини чи сорому «я поганий». Наприклад, із залученням казок, історій та сюжетів, які допоможуть дитині відчути себе впевнено.

Наприклад , «казка про коханого героя», т.к. Діти легко сприймають інформацію через казки. Придумайте історію про дитинство звірятка, принцеси, героя, який переживає те саме. «Ти ж любиш Вінні-Пуха, Івасика-Телесика, Фіксиків, Сейлор Мун (підставити потрібне). Так ось, у першій серії пропустили дещо важливе. Хоча вони були і дуже сміливі, розумні, класні і любили грати весь день, але вночі іноді прокидалися мокрими, і це засмучувало. Якось герой розповів про це своїй мамі/Крістоферу Робіну/Головному Трансформеру, і вони сказали: «Не хвилюйся, мій хороший/ша, це буває з кожним. Ти ростеш, і скоро навчишся, як справлятися з цим. Ми просто допомагатимемо тобі, і все буде добре». І з того часу герой спав спокійно, знаючи, що його не лають і люблять таким, яким він є».

Наприклад, у мультфільмі «Свинка Пеппа» є епізоди, де персонажі вчаться долати різні труднощі, а батьки їх підтримують. Можна використовувати: «Пам’ятаєш, як Джордж зі Свинки Пеппи боявся темряви, але потім зрозумів, що це не страшно? Ось і ти можеш іноді прокинутися мокрим, але в цьому немає нічого поганого і з часом перестанеш. Це нормально!»

Порівняння з навчанням іншим навичкам – контроль над сечовипусканням така ж навичка, як і вміння зав’язувати шнурки, їсти ложкою, кататися на велосипеді. Це вимагає часу та практики. “Спочатку було складно, але з часом навчився, так само і з нічним нетриманням сечі у дитини, це ще одна навичка, яку ти з часом обов’язково освоїш!” Або приклади з природи: «пташеня вчиться літати поступово, ти теж вчишся контролювати себе уві сні; і як пташеняті потрібен час, щоб стати на крило, тобі теж, щоб навчитися. Це не страшно й нормально».

Гра чи ритуал. Якщо повстання не можна придушити, його потрібно очолити, в сенсі, можна перетворити проблему на конструктивну гру, де дитина щовечора допомагає сама собі перед сном: ходить у туалет і виконує «магічні ритуали», щоб зробити ніч чарівною та спокійною. «Давай придумаємо секретний ритуал (гак Гаррі Поттер та ін.): ти сходиш у туалет, а потім ми скажемо чарівні слова/махнемо паличкою/з’їмо магічну (прописану лікарем) пігулку, щоб тобі спалося спокійно та затишно всю ніч. З кожним днем ти прогресуватимеш швидше і краще!»

Підтримка через образи та іграшки . Дитина може вибрати «героя-захисника», який допомагатиме йому спати сухим. Це може бути ведмежа/робот/Барбі або інший улюблений персонаж, який «охоронятиме сухий сон». “Це твій захисник, він допоможе спокійно спати, а якщо раптом прокинешся мокрим, нагадає, що в цьому немає нічого страшного і соромного – він теж колись так вчився”.

Практичні кроки : обмеження пиття після вечері, нагадування сходити в туалет перед тим, як лягти, використання захисних засобів для матраца, а також обговорення проблеми з педіатром, неврологом та дитячим психотерапевтом для подальшої діагностики та рекомендацій.

Важливо, щоб дитина відчувала підтримку, розуміння і ваш настрій акуратно і дбайливо вирішувати його проблему (з підтримкою дорослих та соціуму), а не страх або сором. Важливо надихати і не лаяти, так як це посилить тривожність. Покарання не допоможуть вирішити проблему, але турбота та терпіння прискорять процес подолання нічного енурезу у дитини. Пояснюючи через казки, ігри, улюблених персонажів, дитячі енциклопедії можна допомогти малюкові прийняти цю ситуацію як природну частину зростання, яку він обов’язково переможе. А спеціалісти дитячого корекційного центру “I SEE YOU” у Бучі (або в Ірпені) завжди подадуть руку допомоги. Підтримка та розуміння — ключові моменти вирішення проблеми у довгостроковій перспективі: більшість дітей згодом переростають нічний енурез, а за допомогою підтримки та розуміння ситуація швидше покращиться.